凤山鹤鸣
第582章 儿科难治，被老东家治坏掉的姑娘
小
大
大
“她这体温每天早上最高，在39~39.5度，午后稍微要低一些，在38~38.5度。”
“晚上睡觉时全身会出汗。脖子和头上尤其多。”
“高烧的时候其他地方都很热，但是四肢发凉。”
“我们之前在卫生部直属的燕京医院儿科的戚勇主任那里治疗，他是专门学儿科的，但是也没治好……”
患者的家属对着方言说着孩子的情况，同时还提起了之前他们治疗的医院。
方言一听到这个戚勇立马就想到了老邓头说过的话，他说自己外公的大徒弟就叫戚勇，而且也在这个医院做儿科主任。（见407章）
如果他们说的不错的话，眼前这孩子应该就是在自己外公大徒弟手下没治好，然后送到自己这里来的人。
儿科在中医里是一个高难度的科目。
小儿生机蓬勃，发育迅速，如同旭日初升，草木方萌，脏器娇嫩，形气未充。
这意味着他们的五脏六腑四肢百骸以及气血津液等各方面，都处于不断生长发育的过程中，尚未达到成人的成熟完善的程度。
比如说小儿的脾胃功能就相对较弱，对于食物的消化吸收远远不如成年人，他们容易出现消化不良积食的问题。
而且小孩子的肌肤娇嫩，卫外功能不固，易受外邪侵袭而生病。
所以小儿发病容易传变迅速。
由于其机体功能不完善，抵抗力较弱，一旦受到外界邪气侵袭干扰，遇上气候变化，饮食不当就容易引发疾病。
而且病情发展变化速度相当快，在疾病过程中易出现寒热虚实的转化。
比如小孩子感冒若是不及时正确的处理，可能迅速发展成肺炎，咳嗽等更为严重的病症。
所以中医里有一句话叫：小儿具有易虚易实易寒易热的特点。
实证易迅速转变为虚证，寒证也可能很快转化为热证。
除了他们的体质，在疾病面前变化相当快以外，这个年龄的孩子特别是婴幼儿，在表达自身症状沟通病情的时候也是一个大难题。
不能说话的孩子通常只能通过哭闹来表现。
如果不是专门学习过儿科方面知识的医生，很难直接获取患者正确的关键信息。
而且小孩子在四诊的时候也有很多不一样的地方。
比如小儿诊脉，寸关尺三部相当短，而且脉搏跳动快，很难像成年人那样准确分辨脉象的细微变化，而且小孩子在就诊的时候往往哭闹不安，就会导致脉象更加紊乱，干扰医生对真实脉象的判断。
另外还有些孩子配合度极低，就像上次老陈头那个极品孙子一样，完全不配合，还吐口水，想要观察他们的舌质舌苔，几乎是不可能的事情。
另外在家长高度关注孩子病情的时候，都希望快速治愈。
所以一般的儿科医生需要面对哭闹的孩子和极度焦虑的家长，那压力可想而知。
儿科也是医患纠纷重点科室之一。
最后还有小孩子体重身高差异大处于生长发育阶段，而各年龄段不可能和成年人那样用同样的剂量，需要医生精细权衡。
在治疗前方言就尽可能的和患者的家属沟通。
打听更多更详细的的情况，和上一位医生，也就是自己外公那位大徒弟治疗的一些细节。
在了解沟通完这些细节过后。
方言才将目光落在了孩子身上。
这个孩子目前已经折腾了一个月，早就没有了哭闹的精神，整个人蔫哒哒的精神萎靡，面部皮肤暗沉呈现一种缺乏健康的颜色，偏黄发暗如同笼罩了一层阴霾，给方言的感觉就像是失去了水分的枯萎植物，显得毫无生机与活力。
方言轻声细语，让小姑娘伸出舌头。
她稍微愣了一下，然后居然老老实实的照做了。
她将舌头给吐了出来，方言看到舌苔薄净，边缘有齿痕，舌质淡红潮润。
方言检查完过后，对着她说道：
“好孩子！我再给你把把脉。”
小姑娘很配合伸出了手。
然后方言又给小姑娘把脉，孩子的脉搏可不好判断，方言用了比以前更久的时间，终于确定脉息数少力。
随后方言又想起来，询问孩子大小便是否正常。
家长回答一切正常。
然后，方言脑子里快速的思考了起来。
按照成年人的情况推断，正常舌苔是薄白均匀，干湿适中，紧贴舌面，揩之不去。
薄净的舌苔意味着舌苔较薄，能够隐隐看到舌质，这通常是胃气正常的表现。
说明人体的脾胃功能基本正常，能够正常运化水谷精微，使得胃气上蒸于舌面形成正常的舌苔。
在没有其他明显病症的情况下，薄净舌苔是身体健康或病情较轻的一个信号。
但现在这孩子和正常完全搭不上一点关系。
舌体边缘见牙齿的痕迹，多因舌体胖大而受齿缘压迫所致，故齿痕舌常与胖大舌同见，多由脾虚、水湿内停所致。
脾虚不能运化水湿，导致水湿内停，进而使舌体胖大，受牙齿挤压出现齿痕。
舌质淡红，表明气血调和。正常人体的气血充盈，运行通畅，反映在舌质上就是淡红的颜色。
潮润则说明舌体的津液充足，这得益于人体津液代谢的平衡，即脾胃运化水液正常，肺的宣发肃降、肾的蒸腾气化等功能协调，共同维持着舌体的润泽。
舌苔的状况提示可能存在脾虚或水湿内停的潜在问题。
这种情况可能是由于近期饮食不节，如过食生冷、油腻食物，损伤脾胃，或因生活环境潮湿，外湿入侵人体，影响脾胃运化功能所致。
另外脉象搏动次数较快，但力量不足。
数脉一般主热证，然而结合少力来看，并非实热证，而是虚热的表现。
这可能是由于体内阴液亏虚，阴虚不能制阳，阳气相对偏亢，虚热内生，鼓动气血运行，故而脉象数而无力。
例如，过度劳累、久病伤阴等，都可能导致阴虚内热，出现这种脉象。
综合舌象与脉象，舌象中舌质淡红潮润、舌苔薄净，本是相对正常的表现，但舌边缘有齿痕，提示脾虚。
加上她高烧一月的症状。
如果按照一个成年人的情况来治的话，方言绝对会认为是邪盛导致的病症。
但是经过刚才和孩子家长的对话后，知道之前外公的大徒弟也是这么治的。
所以方言立马就排除了这个可能性。
转而想到了另外一种可能。
不能把它当做成年人的病症来看，应该结合小孩子稚阴稚阳的体质。
如果这样的话，方言脑海里立马就出现了另外一种判断。
那就是她是营虚不能内守，卫虚失于外护，营卫俱虚，阴阳失调。
这才是这孩子长期发烧之根本所在。
治病必先治其本，虽然这孩子长期高烧，但只是表现出来的假象，根本还是要从调和营卫入手，佐以益气潜阳，以防其阳越无制，卒至暴脱。
也就是说这个病治疗的重点在于扶正，根据小孩子稚阴稚阳的体质特点，《素问.生气通天论》里记载：
“阴阳之要，阳密乃固。”
意思是阴阳双方相互依存、相互为用，人体阳气若不能致密，就无法固护阴气，导致阴液外泄，阴阳平衡被打破。
《黄帝内经》中提到“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰”，将阳气比作天空中的太阳，形象地说明了阳气对生命的重要性，若阳气不能致密，外邪就容易乘虚而入，引发各种疾病。
也就是说如果人体的卫阳虚弱，那么肌肤腠理就无法致密坚实，津液就会向外泄漏，阳气也会随着阴液的流失而损耗。当虚阳浮越到较为严重的程度时，就会出现阴阳气竭、相互脱失的危急情况。
这个孩子因高烧长期不退，但四肢并没有热起来，加上面色晦暗，身形消瘦，这些都是气阳不足的表现。
而且最开始的时候家长也说过，他在睡觉的时候汗会自然从脖子和头上流出来，这是营阴失守的状况。
高烧发热是阴不潜阳，舌质潮润，可见阴伤未甚，所以方言判断，她是气虚阳衰，营卫不和，属真寒假热证，应该采用热因热用之反治法。
方言虽然想的很多，但是外界时间却只过去了十几秒。
就在孩子家长想要询问方言是否有头绪的时候，方言已经开始写起了方子。
这次方言选了仲景的《金匮要略》中调和阴阳，潜镇摄纳的经典方剂桂枝龙骨牡蛎汤，重用黄芪，另外加熟附子，人参须。
方言在方子上写了，炙桂枝5克，生白芍10克，炙甘草5克，煅龙牡30克，制黄芪20克，生姜两片，红枣5枚，熟附子10克，人参须10克。
说着方言将方子递给了一旁的助手，并说道：
“安排住院，这个药方服用五剂，每天一剂，分次喂服。”
说罢，他对着患者家属说道：
“另外目前吃的所有药都不吃了。”
患者家属问道：
“退烧药也不吃了吗？”
方言说道：
“停止其他一切治疗，相信我就可以了。”
患者家属正正的看着方言大概愣了有两三秒，接着被他的眼神打动了，连连点头：
“好好！”
方言转过头，对着后面的人招呼道：
“下一位。”
话音刚落就上来了一个20多岁的姑娘，她没有说话，而是直接拿了个本子在上面快速的写着：
“三天前我左侧下颌臼齿疼痛，伴随着恶寒发热，去附近的诊所找中医治病，被诊断为阳明实热，那个中医给我开了这个方子，按照那个方子吃了药过后，我的嘴就张不开了，为了吃饭，最多只能张开一指开，且非常疼痛不能咀嚼，只能喝些流食。”
说完姑娘拿了一张药方单子放到了方言面前。
然后方言第一眼，就看到了单子上同仁堂三个大红字。
这一眼，顿时让方言头皮一紧。
他实在是没想到自己才离开没多久，这同仁堂的两个老爷子，就整了个大的。
仔细一看，药方上面有大剂量的石膏和生地。
方言实在有些难以理解，就这点东西，怎么能把这姑娘的嘴给治得张不开？
ps：6000字基本章更新完毕。
稍后还有加更。
另外问一下，不知道大家喜不喜欢这种描写稍微详细一点的治病过程？
“晚上睡觉时全身会出汗。脖子和头上尤其多。”
“高烧的时候其他地方都很热，但是四肢发凉。”
“我们之前在卫生部直属的燕京医院儿科的戚勇主任那里治疗，他是专门学儿科的，但是也没治好……”
患者的家属对着方言说着孩子的情况，同时还提起了之前他们治疗的医院。
方言一听到这个戚勇立马就想到了老邓头说过的话，他说自己外公的大徒弟就叫戚勇，而且也在这个医院做儿科主任。（见407章）
如果他们说的不错的话，眼前这孩子应该就是在自己外公大徒弟手下没治好，然后送到自己这里来的人。
儿科在中医里是一个高难度的科目。
小儿生机蓬勃，发育迅速，如同旭日初升，草木方萌，脏器娇嫩，形气未充。
这意味着他们的五脏六腑四肢百骸以及气血津液等各方面，都处于不断生长发育的过程中，尚未达到成人的成熟完善的程度。
比如说小儿的脾胃功能就相对较弱，对于食物的消化吸收远远不如成年人，他们容易出现消化不良积食的问题。
而且小孩子的肌肤娇嫩，卫外功能不固，易受外邪侵袭而生病。
所以小儿发病容易传变迅速。
由于其机体功能不完善，抵抗力较弱，一旦受到外界邪气侵袭干扰，遇上气候变化，饮食不当就容易引发疾病。
而且病情发展变化速度相当快，在疾病过程中易出现寒热虚实的转化。
比如小孩子感冒若是不及时正确的处理，可能迅速发展成肺炎，咳嗽等更为严重的病症。
所以中医里有一句话叫：小儿具有易虚易实易寒易热的特点。
实证易迅速转变为虚证，寒证也可能很快转化为热证。
除了他们的体质，在疾病面前变化相当快以外，这个年龄的孩子特别是婴幼儿，在表达自身症状沟通病情的时候也是一个大难题。
不能说话的孩子通常只能通过哭闹来表现。
如果不是专门学习过儿科方面知识的医生，很难直接获取患者正确的关键信息。
而且小孩子在四诊的时候也有很多不一样的地方。
比如小儿诊脉，寸关尺三部相当短，而且脉搏跳动快，很难像成年人那样准确分辨脉象的细微变化，而且小孩子在就诊的时候往往哭闹不安，就会导致脉象更加紊乱，干扰医生对真实脉象的判断。
另外还有些孩子配合度极低，就像上次老陈头那个极品孙子一样，完全不配合，还吐口水，想要观察他们的舌质舌苔，几乎是不可能的事情。
另外在家长高度关注孩子病情的时候，都希望快速治愈。
所以一般的儿科医生需要面对哭闹的孩子和极度焦虑的家长，那压力可想而知。
儿科也是医患纠纷重点科室之一。
最后还有小孩子体重身高差异大处于生长发育阶段，而各年龄段不可能和成年人那样用同样的剂量，需要医生精细权衡。
在治疗前方言就尽可能的和患者的家属沟通。
打听更多更详细的的情况，和上一位医生，也就是自己外公那位大徒弟治疗的一些细节。
在了解沟通完这些细节过后。
方言才将目光落在了孩子身上。
这个孩子目前已经折腾了一个月，早就没有了哭闹的精神，整个人蔫哒哒的精神萎靡，面部皮肤暗沉呈现一种缺乏健康的颜色，偏黄发暗如同笼罩了一层阴霾，给方言的感觉就像是失去了水分的枯萎植物，显得毫无生机与活力。
方言轻声细语，让小姑娘伸出舌头。
她稍微愣了一下，然后居然老老实实的照做了。
她将舌头给吐了出来，方言看到舌苔薄净，边缘有齿痕，舌质淡红潮润。
方言检查完过后，对着她说道：
“好孩子！我再给你把把脉。”
小姑娘很配合伸出了手。
然后方言又给小姑娘把脉，孩子的脉搏可不好判断，方言用了比以前更久的时间，终于确定脉息数少力。
随后方言又想起来，询问孩子大小便是否正常。
家长回答一切正常。
然后，方言脑子里快速的思考了起来。
按照成年人的情况推断，正常舌苔是薄白均匀，干湿适中，紧贴舌面，揩之不去。
薄净的舌苔意味着舌苔较薄，能够隐隐看到舌质，这通常是胃气正常的表现。
说明人体的脾胃功能基本正常，能够正常运化水谷精微，使得胃气上蒸于舌面形成正常的舌苔。
在没有其他明显病症的情况下，薄净舌苔是身体健康或病情较轻的一个信号。
但现在这孩子和正常完全搭不上一点关系。
舌体边缘见牙齿的痕迹，多因舌体胖大而受齿缘压迫所致，故齿痕舌常与胖大舌同见，多由脾虚、水湿内停所致。
脾虚不能运化水湿，导致水湿内停，进而使舌体胖大，受牙齿挤压出现齿痕。
舌质淡红，表明气血调和。正常人体的气血充盈，运行通畅，反映在舌质上就是淡红的颜色。
潮润则说明舌体的津液充足，这得益于人体津液代谢的平衡，即脾胃运化水液正常，肺的宣发肃降、肾的蒸腾气化等功能协调，共同维持着舌体的润泽。
舌苔的状况提示可能存在脾虚或水湿内停的潜在问题。
这种情况可能是由于近期饮食不节，如过食生冷、油腻食物，损伤脾胃，或因生活环境潮湿，外湿入侵人体，影响脾胃运化功能所致。
另外脉象搏动次数较快，但力量不足。
数脉一般主热证，然而结合少力来看，并非实热证，而是虚热的表现。
这可能是由于体内阴液亏虚，阴虚不能制阳，阳气相对偏亢，虚热内生，鼓动气血运行，故而脉象数而无力。
例如，过度劳累、久病伤阴等，都可能导致阴虚内热，出现这种脉象。
综合舌象与脉象，舌象中舌质淡红潮润、舌苔薄净，本是相对正常的表现，但舌边缘有齿痕，提示脾虚。
加上她高烧一月的症状。
如果按照一个成年人的情况来治的话，方言绝对会认为是邪盛导致的病症。
但是经过刚才和孩子家长的对话后，知道之前外公的大徒弟也是这么治的。
所以方言立马就排除了这个可能性。
转而想到了另外一种可能。
不能把它当做成年人的病症来看，应该结合小孩子稚阴稚阳的体质。
如果这样的话，方言脑海里立马就出现了另外一种判断。
那就是她是营虚不能内守，卫虚失于外护，营卫俱虚，阴阳失调。
这才是这孩子长期发烧之根本所在。
治病必先治其本，虽然这孩子长期高烧，但只是表现出来的假象，根本还是要从调和营卫入手，佐以益气潜阳，以防其阳越无制，卒至暴脱。
也就是说这个病治疗的重点在于扶正，根据小孩子稚阴稚阳的体质特点，《素问.生气通天论》里记载：
“阴阳之要，阳密乃固。”
意思是阴阳双方相互依存、相互为用，人体阳气若不能致密，就无法固护阴气，导致阴液外泄，阴阳平衡被打破。
《黄帝内经》中提到“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰”，将阳气比作天空中的太阳，形象地说明了阳气对生命的重要性，若阳气不能致密，外邪就容易乘虚而入，引发各种疾病。
也就是说如果人体的卫阳虚弱，那么肌肤腠理就无法致密坚实，津液就会向外泄漏，阳气也会随着阴液的流失而损耗。当虚阳浮越到较为严重的程度时，就会出现阴阳气竭、相互脱失的危急情况。
这个孩子因高烧长期不退，但四肢并没有热起来，加上面色晦暗，身形消瘦，这些都是气阳不足的表现。
而且最开始的时候家长也说过，他在睡觉的时候汗会自然从脖子和头上流出来，这是营阴失守的状况。
高烧发热是阴不潜阳，舌质潮润，可见阴伤未甚，所以方言判断，她是气虚阳衰，营卫不和，属真寒假热证，应该采用热因热用之反治法。
方言虽然想的很多，但是外界时间却只过去了十几秒。
就在孩子家长想要询问方言是否有头绪的时候，方言已经开始写起了方子。
这次方言选了仲景的《金匮要略》中调和阴阳，潜镇摄纳的经典方剂桂枝龙骨牡蛎汤，重用黄芪，另外加熟附子，人参须。
方言在方子上写了，炙桂枝5克，生白芍10克，炙甘草5克，煅龙牡30克，制黄芪20克，生姜两片，红枣5枚，熟附子10克，人参须10克。
说着方言将方子递给了一旁的助手，并说道：
“安排住院，这个药方服用五剂，每天一剂，分次喂服。”
说罢，他对着患者家属说道：
“另外目前吃的所有药都不吃了。”
患者家属问道：
“退烧药也不吃了吗？”
方言说道：
“停止其他一切治疗，相信我就可以了。”
患者家属正正的看着方言大概愣了有两三秒，接着被他的眼神打动了，连连点头：
“好好！”
方言转过头，对着后面的人招呼道：
“下一位。”
话音刚落就上来了一个20多岁的姑娘，她没有说话，而是直接拿了个本子在上面快速的写着：
“三天前我左侧下颌臼齿疼痛，伴随着恶寒发热，去附近的诊所找中医治病，被诊断为阳明实热，那个中医给我开了这个方子，按照那个方子吃了药过后，我的嘴就张不开了，为了吃饭，最多只能张开一指开，且非常疼痛不能咀嚼，只能喝些流食。”
说完姑娘拿了一张药方单子放到了方言面前。
然后方言第一眼，就看到了单子上同仁堂三个大红字。
这一眼，顿时让方言头皮一紧。
他实在是没想到自己才离开没多久，这同仁堂的两个老爷子，就整了个大的。
仔细一看，药方上面有大剂量的石膏和生地。
方言实在有些难以理解，就这点东西，怎么能把这姑娘的嘴给治得张不开？
ps：6000字基本章更新完毕。
稍后还有加更。
另外问一下，不知道大家喜不喜欢这种描写稍微详细一点的治病过程？